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* Para HSA Core, nadie en su familia paga más que el deducible individual o el máximo de desembolso antes de que el plan cubra el 100% de los gastos. Para HSA Value, no hay límite individual para el deducible, pero nadie paga más que el máximo de desembolso individual.
** Lo que usted paga después de alcanzar el deducible.
*** La cantidad máxima que usted paga antes de que el plan cubra el 100% de los gastos elegibles. Los gastos médicos y de medicamentos recetados se combinan.
† Si utiliza la sala de emergencias para algo que no es una emergencia, se le cobrarán $500 adicionales que NO contarán para su deducible ni para su máximo de desembolso.